腹股沟疝中医治疗 三种分型要注意杨福胜（翁源县中医院，广东韶关  512600）1.什么是腹股沟疝老百姓日常生活中常常说得了“疝气”病，有的不以为然，有的紧张万分，那到底什么是疝气呢？让我们一起来了解一下吧。疝气，医学上称“腹外疝”，是指腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出而形成的。腹外疝又有多种类型，其中以腹股沟区疝最为常见，腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，该区域的疝，又可分为斜疝、直疝、股疝等。疝气，疝者痛也。积气为疝，凡气之所积，皆因气不顺行，升降出入失其常道，至血脉稽迟，经络闭绝、脏腑不和、三焦不行，现症无穷矣，针对本证气滞血瘀，不通则痛，肌失束养，不举则陷而拟以升举清阳，行气祛瘀之法。

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2.腹股沟疝诱发病因腹股沟疝的主要原因是腹壁强度降低，腹内压力增高。在这种情况长期作用下，腹腔里面的脏器就会被“挤压”出来，形成突出体表的包块。老年人肌肉、腱膜萎缩、退化，腹壁强度下降，而腹股沟区内有精索（男性）或者子宫圆韧（女性）带穿过，为生理性薄弱区，给疝的形成提供了通道，诱发形成疝。老年人常常因为咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等腹部用力情况，导致腹压增高，为疝的形成提供了动力，这就是疝在老年人群里更为常见的因素[1]。前面讲过，腹股沟疝主要分为斜疝、直疝、股疝等：在解剖上主要区别在于：腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉外侧突出，疝囊巨大时可进入阴囊中，占据腹股沟疝很大的比例，且男性明显高于女性[2]。如果疝环比较小，若不及时治疗，可发生嵌顿，容易引起严重并发症：如肠管套叠、坏死，甚至全身感染性疾病，危重者可危及生命。腹股沟直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出，一般不进入阴囊，占腹股沟疝的一小部分。股疝则由股环突出，因股环一般较小，为最易发生嵌顿的一类疝、导致急性疼痛，一旦发生需要紧急处理[3]。

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3.腹股沟疝治疗方法1）保守治疗：保守治疗适用于1周岁内的婴儿，或老人基础疾病较多不能耐受手术者；前者因为婴儿还在生长发育，可能自愈；而老年人则只能改善症状，不能治愈。对于发生了嵌顿的、较为严重的患者，如疼痛难忍，应该及时就医，根据情况采取有效治疗方案，不能盲目地进行不正规的保守治疗反而容易加重病情。2）手术治疗：手术治疗为目前“疝”患者首选的有效的治疗方法。随着医学不断进步发展，目前的手术方式采用特殊的材料做成的补片行无张力修补，或腔镜手术，具有切口不大或只有3个0.5~1 cm小孔，病人术后恢复快、疼痛感不甚剧烈，耐受情况良好等优点，已作为常规治疗手段[4]。4.中医对疝气的分型辨证4.1证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，舌质淡红，苔薄，脉微或涩。这种情况是脾胃不足，中气下陷，清阳不升，造成脏器下垂。多伴有食欲不振、腹胀下坠、疲乏少气、面黄无华、舌淡脉弱等表现。中医使用健脾益气、升阳举陷的调理方法。2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。舌苔白腻，脉弦紧。《黄帝内经》中指出“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长”，指的就是湿热可以导致筋膜无力，这就是脏器或组织下垂的病机。这种情况是实证，不是虚证需要采用清热利湿的调理方法。3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。伴有情绪不安，忿怒或哭嚎，或情绪抑郁，胸闷胁胀。舌淡红，苔薄白，脉弦。这种情况是肝肾阳虚，寒邪内生，一般伴有小腹冷痛、喜暖畏寒、四肢不温、脉沉舌淡等。应使用温补肝肾、散寒止痛调理方法。这类患者一般是先天体质不足，也比较常见。中医辩证论治1）气虚下陷证治法：补气升提。   方药：补中益气汤，组方为黄芪、焦白术、党参、当归 升麻、柴胡、大枣、炙甘草。2）寒湿内盛证 治法：散寒化湿，行气散结。 方药：天台乌药散，组方为乌药、木香、小茴香、青皮 高良姜、槟榔、川楝子。3）肝郁气滞证 治法：疏肝理气，散结止痛。    方药：橘核丸，组方为橘核、海藻、昆布、海带、川楝子 桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索、桂心、木香 。5.腹股沟疝的预防需要告诫各位患者的是：目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给病患带来一系列并发症和副作用。对于腹股沟疝的预防，个人觉得很难，除非你不直立行走，不排便、不咳嗽、不打喷嚏等等。但是良好的生活习惯，可以降低腹股沟疝的发生率。譬如保持大便通畅、戒烟限酒、避免举持重物等，同时要有意识地加强腹肌锻炼，增加肌肉力量。参考文献[1]朱远贵,于海涛,贺丽莎.腹股沟疝修补术后应用补中益气汤效果观察[J].实用中医药杂志,2022,38(3):360-361.[2]王卫涛,张有福.中西医在腹腔镜腹股沟疝修补术后并发症的防治进展[J].世界中西医结合杂志,2018,13(6):883-888.[3]陈栋.自拟补中益气汤联合无张力疝修补术对老年中气下陷型腹股沟疝患者血清MMP-2、MMP-9水平的影响[J].现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(21):81-82.[4]梁秀明,程燕君,程银燕.中医护理干预对防治腹股沟疝修补术后尿潴留的临床作用研究[J].黑龙江中医药,2020,49(3):287-288.[5]冯海燕.中医护理在腹股沟疝术后患者临床护理中的效果观察及生活质量影响分析[J].黑龙江中医药,2020,49(2):306-307.

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